Prevalence and predictors of discharge polypharmacy in geriatric patients discharged from an Indonesian teaching hospital: a retrospective observational study / Prevalencia y predictores de polifarmacia al alta en pacientes geriátricos dados de alta de un hospital universitario de Indonesia: un estudio observacional retrospectivo

Objective: The study aimed to investigate the prevalence and risk factors for discharge polypharmacy in geriatric patients in Indonesia. Methods: The retrospective cohort study used the medical record profiles of geriatric patients aged ≥ 60 years admitted to the inpatient ward between July 2018 and October 2019. Using three logistic regression models, we assessed the association of the patient’s demographic, clinical characteristics, and disease condition with discharge polypharmacy. The use of five or more medications was defined as discharge polypharmacy. Results: A total of 1533 patients were included in the study. Most patients (78.21%) aged between 60 and 74 years. The male-to-female patient ratio was almost the same (50.16% versus 49.83%). Of the patients (52.51%) were discharged with polypharmacy. According to regression model I, patients who had a chronic condition, comorbidity, stayed in the hospital for ≥ seven days, had a Charlson comorbidity index score (3-4), and received excessive polypharmacy (≥ 10 drugs) during admission had significantly more risk (p< 0.05) to receive polypharmacy at discharge. The results of model II investigated myocardial infarction, congestive heart failure, peripheral vascular disease, cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, diabetes with complications, renal disease, and high blood pressure as significant (p<0.05) predictors of discharge polypharmacy. The combined model III evaluated that comorbidity, length of hospital stay (7 or more days), excessive polypharmacy use in the hospital, myocardial infarction, and congestive heart failure were significantly (P < 0.05) associated with discharge polypharmacy. Conclusions: Polypharmacy is common in Indonesia and is linked to certain chronic conditions and other clinical factors. A particular plan that includes a pharmacist and physician collaborative relationship and awareness of the health outcomes of polypharmacy could be critical.(AU)

Cantidad y características de prótesis dentales parciales removibles en comparación con las totales removibles, realizadas en el Servicio de Odontología del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, en el periodo comprendido de enero 2015 a diciembre 2018 / Quantity and characteristics of removable partial dental prostheses compared to removable total dental prostheses, performed in the dentistry service of the National Hospital of Geriatrics and Gerontology, in the period of time from January 2015 to December 2018

Objetivo: Analizar el número de prótesis totales en relación a las parciales entregadas en el Servicio de Odontología del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, en el periodo comprendido de enero 2015 a diciembre 2018". El Servicio de Odontología del HNGG tiene como prestación de servicio la confección de prótesis dentales a escala nacional. El fin de este estudio es comparar y analizar el número de prótesis totales en relación con las parciales entregadas en el Servicio de Odontología del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, en el periodo comprendido de enero 2015 a diciembre 2018. Metodología: El número de prótesis estudiadas fue de 9.170. El estudio es no experimental, transeccional descriptivo, retrospectivo, donde se observan situaciones no manipulables, basándose en los registros oficiales del laboratorio y clínica dentales. Resultados: 60% de prótesis totales y 40% de prótesis parciales removibles y 50% color A2, 44% color A1 y 6% color A3. Discusión: En este centro se están realizando más prótesis totales que parciales, poniendo en evidencia el deterioro de la salud oral en la población adulta mayor. Resultados principales: Características de las prótesis realizadas por el Servicio de Odontología del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología fueron: 60% de prótesis totales y 40% de prótesis parciales removibles y 50% color A2, 44% color A1 y 6% color A3. Conclusiones principales: Actualmente se está realizando mayor cantidad de prótesis dentales totales removibles que prótesis parciales removibles en un promedio de 60% a 40%. Los colores más solicitados por los pacientes son los tonos blancos.

To analyze the number of total prostheses in relation to the partial ones delivered in the dentistry service of the National Hospital of Geriatrics and Gerontology, in the period of time from January 2015 to December 2018 ". The dental service of the HNGG has the service of making dental prostheses nationwide. The purpose of this study is to compare and analyze the number of total prostheses in relation to the partial ones delivered in the dentistry service of the National Hospital of Geriatrics and Gerontology, in the period of time from January 2015 to December 2018. Methodology: The number of studied prostheses were 9,170 dental prostheses. The study is non-experimental, descriptive transectional, retrospective, where non-manipulable situations are observed, based on the official records of the dental laboratory and clinic. Results: 60% of total dentures and 40% of removable partial dentures and 50% color A2, 44% color A1 and 6% color A3. Discussion: In this center, more total prostheses are being performed than partial ones, highlighting the deterioration of oral health in the older adult population. Main results Characteristics of the prostheses made by the dentistry service of the National Hospital of Geriatrics and Gerontology were: 60% of total prostheses and 40% of removable partial prostheses and 50% color A2, 44% color A1 and 6% color A3. Main conclusions Currently, more total removable dentures are being made tan removable partial dentures, an average of 60% to 40%. Being the color most requested by patients the colors of white tones.

Evaluación clínica y social de pacientes depresivos en un programa de Hospital de Día Psicogeriátrico / Clinical and social evaluation of depressed patients in a Psychogeriatric Day Hospital program

Fundamento. El objetivo de este estudio fue identificar los problemas de los pacientes con sintomatología depresiva grave (GDS >9) mediante la escala HoNOS65+, evaluar la efectividad de un programa de hospitalización parcial para reducir los síntomas depresivos graves a GDS ≤ 9, e identificar los predictores de respuesta. Material y métodos. Estudio pre-post de pacientes con sintomatología depresiva grave tratados en el Hospital de Día Psicogeriátrico (HDPG) de Pamplona (España) entre 2013 y 2020. Se compararon las puntuaciones obtenidas en las escalas HoNOS65+, MMSE, GDS, BARTHEL, ALSAR y COTE al ingreso y al alta, y se determinaron los factores pronósticos de no mejora. Resultados. El 75,3% de los 81 pacientes fueron mujeres, con edad media 69,9 años (rango: 57-88). Al alta, la sintomatología depresiva grave se mantuvo en el 25,9% de los pacientes, los cuales mejoraron significativamente en las escalas HoNOS65+ total y COTE, pero mantuvieron los problemas de deterioro físico e incrementaron los cognitivos. Los pacientes con GDS ≤ 9 al alta redujeron significativamente los problemas presentados al ingreso, excepto el nivel de dependencia (Barthel). Al ingreso, los pacientes que no mejorarán mostraron mayores puntuaciones en sintomatología depresiva (GDS) y en problemas conductuales y sociales (HoNOS65+); las tres variables fueron predictores independientes de no mejora de la sintomatología depresiva grave. Conclusiones. El programa del HDPG impactó positivamente en los pacientes mayores con sintomatología depresiva grave. La mejoría clínica y social alcanzada apoya el formato de HDPG como una alternativa adecuada para la atención de estos pacientes.(AU)

Background. The aim of this study was to identify the problems of patients with severe depressive symptoms (GDS>9) according to the HoNOS+65 scale, to evaluate the effectiveness of a partial hospitalization program to reduce severe depressive symptoms, and to identify independent predictors. Methods. Pre-post study of patients with depression treated at the psychogeriatric Day Hospital (HDPG) of Pamplona (Spain). The scores obtained on the HoNOS+65, MMSE, GDS, BARTHEL, ALSAR, and COTE scales were compared at admission and discharge, and the prognostic factors for no improvement of severe depressive symptoms were determined. Results. The 75.3% of the 81 patients were women, with a mean age of 69.9 years (range: 57-88). At discharge, severe depressive symptoms only remained for 25.9%, who significantly improved on the HoNOS+65 total and COTE scales while problems of physical deterioration were maintained and cognitive ones increased. Patients with GDS <9 at discharge showed significant reductions in all the problems presented at admisión, except for the level of dependency (Barthel). On admission, the patiens who did not improve showed more severe despressive symptoms and greater behavioral and social problems: the three variables were independent predictors for no improvement of severe depressive symptoms. Conclusions. The HDPG program had a positive impact on patients with severe depressive symptoms. The clinical and social improvement achieved supports the HDPG format as an adequate alternative for the care of elderly patients with severe depressive symptoms.(AU)

Incidencia de úlceras por presión en una unidad geriátrica de recuperación funcional: estudio de series cronológicas / The incidence of pressure ulcers at a geriatric functional recovery unit: a time series study

Objetivos: Describir y analizar la incidencia de úlceras por presión (UPP) en una unidad geriátrica de recuperación funcional de un hospital geriátrico y examinar los posibles factores de riesgo. Métodos: Estudio retrospectivo de dos series cronológicas de incidencia de UPP en la unidad geriátrica, de media estancia o convalecencia. Conformaron las dos series todos los pacientes ingresados consecutivamente en los dos periodos de estudio (n = 241). Se consideró UPP incidente o intrahospitalaria aquella que se produjo a partir de las 48 horas desde el ingreso (fórmula de cálculo: Pacientes que han desarrollado una UPP en el hospital × 100/ pacientes ingresados más de 2 días). Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas y comparaciones mediante la prueba de la χ2 o el test exacto de Fisher, según correspondiera. Resultados: La incidencia acumulada para el primer periodo fue del 23%, IC 95% = 15,8-31,4 y en el segundo, del 23,5%, IC 95% = 15,9-31,2; no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Se obtuvo una tasa de incidencia de 3,4 por 1000 pacientes/día en el primer periodo y de 4,6 por 1000 pacientes/ día en el segundo, lo que supone una razón de tasas de 0,857, IC 95% = 0,49-1,5. No hubo diferencias en el RR de desarrollar UPP en función del periodo por cada variable, a excepción del diagnóstico de problemas musculoesqueléticos donde los pacientes con este problema en el segundo grupo tuvieron un riesgo relativo (RR) = 3,3, IC 95% = 1,1-10,9. Conclusiones: Este estudio ha permitido determinar la incidencia de UPP y sus factores de riesgo en una unidad de recuperación funcional de un hospital geriátrico, resultado epidemiológico apenas identificado en la literatura y de gran importancia para poder abordar mejoras en la calidad del cuidado del paciente anciano (AU)

Objectives: To describe and analyze the incidence of pressure ulcers (PU) at the geriatric functional recovery unit of a geriatric hospital, along with the possible risk factors. Methods: a retrospective time series study conducted at a mid-stay or convalescence geriatric unit to examine the incidence of PU. Two study periods were examined between 2012 and 2013. The data comprised all patients consecutively admitted during both study periods, n=241. The occurrence of a PU or hospital-acquired pressure ulcer was considered as a lesion that occurred > 48 hours after admission (the formula used for calculation was: patients who have developed a PU at the hospital × 100 / patients admitted for more than two days). A descriptive analysis was performed of the gathered variables and these were compared using the Chi-Squared test or the Fisher’s exact test, as appropriate. Results: the accumulated incidence for the first study period was 23%, 95% CI=15.8-31.4, whereas during the second period this was 23.5%, 95% CI=15.9-31.2. No statistically significant differences were found. An incidence rate of 3.4 per 1,000 patients / day was obtained during the first period and of 4.6 per 1,000 patients / day during the second period, equaling a rate of 0.857, 95% CI=0.49-1.5. There were no differences in the RR of developing PU according to the period for each variable, with the exception of the diagnosis of muscle-skeletal problems; patients in the second group who had this ailment obtained a RR of 3.3, 95% CI=1.1-10.9. conclusions: This study has enabled us to determine the incidence of PU and their risk factors at the functional recovery unit of a geriatric hospital. To date, there is scarce epidemiological data on this population. However, further studies on this topic are necessary in order to continue improving the quality of care for older patients (AU)

Impacto de la implantación de la guía de buenas prácticas: valoración del riesgo y prevención de lesiones por presión en ámbito hospitalario / Impact of the implementation of the guide of good practices: risk assessment and prevention of pressure ulcers in hospital settings

Objetivo: Evaluar la implantación de la guía de buenas prácticas (GBP): Valoración del riesgo y prevención de lesiones por presión (LPP) en el ámbito hospitalario, en la unidad de medicina interna del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA) de la Comunidad de Madrid. Metodología: Estudio cuasiexperimental pre-post donde se evalúan los indicadores de evaluación antes (2017) y después (2019) de la implantación de la GBP. Variables: LPP intrahospitalarias, valoración y revaloración del riesgo de LPP, aplicación de superficies de control de presión en pacientes con riesgo de LPP, momento de desarrollo de LPP y categorías de lesiones desarrolladas. Resultados: La muestra analizada fue de 764 pacientes. La incidencia de LPP en 2017 fue del 2,70%; en 2018, del 6,1%, y en 2019, del 4,1%. La valoración del riesgo de LPP en 2017 fue de 94,59% frente a un 98,57% en 2019. La revaloración del riesgo pasó de un 0% antes de la implantación de la guía a un 94,3% tras su implantación. La aplicación de superficies especiales de manejo de presión en 2017 fue del 7,69%, y a finales de 2019 ascendió a un 70,67%. Conclusiones: La implantación de la GBP produjo una disminución de la incidencia en el desarrollo de LPP durante el ingreso, un aumento significativo en la revaloración de los pacientes con riesgo de LPP y en la utilización de superficies especiales de manejo de presión (AU)

Objective: To evaluate the implementation of the good practice guide: risk assessment and prevention of pressure ulcers in a hospital environment, in the internal medicine unit of the University Hospital Fundación Alcorcón of the Community of Madrid. Methodology: a quasi-experimental, pre-post study in which indicators are evaluated before (2017) and after (2019) the implementation of the good practice guide. Variables: incidence rate of pressure injuries, assessment and reassessment of the risk of pressure injuries, application of pressure control surfaces in patients at risk of pressure injuries, time of development of pressure injuries, and categories of injuries developed. Results: the analyzed sample consists of 764 patients. The incidence rate of pressure injuries in 2017 was a 2.70%; a 6,1% in 2018 and a 4,1% in 2019. The risk assessment of pressure injuries in 2017 was 98,57%, compared to 94,3% in 2019. Regarding the reassessment, it goes from a 0% before the implementation a 96.49% after. The application of special surfaces for handling pressure in 2017 was a 7.69%, and a 70,67% at the end of 2019. Conclusions: a decrease of the incidence rate in the development of pressure injuries during the patients’ admission, a significant increase in the reassessment of the patients at risk of pressure injuries and in the use of special surfaces for handling pressure (AU)

Sobrecarga del cuidador informal de adultos mayores internados en el servicio de clínica médica del hospital Geriátrico "Juana Francisca Cabral". Año 2018 / Overload of the informal caregiver of older adults admitted to the medical clinic service of the "Juana Francisca Cabral" Geriatric Hospital. Year 2018

Introducción: El incremento en las tasas de supervivencia a enfermedades crónicas y discapacidades físicas o psíquicas, ha elevado el número de personas dedicadas a cuidar de familiares enfermos. Asistir a una persona envejecida dependiente es una tarea difícil de gran responsabilidad, que demanda actividades para las que no se está preparado, que no siempre son agradables. La carga es percibida por los cuidadores de diferentes maneras, en función al rol del cuidador Objetivo: Describir la existencia de sobrecarga en cuidadores informales de adultos mayores internados en el hospital geriátrico de agudos "Juana Francisca Cabral" entre agosto a octubre de 2018. Material y métodos: Estudio cuantitativo descriptivo, transversal. Se aplico instrumento de recolección de datos, durante agosto, septiembre del 2018, en servicio de internación de agudos. Resultado: En muestra conformada por 67 cuidadores informales. se observó edad promedio de 43 años, predominaba el sexo femenino con el 58%. Prevalecían hijos, parejas que son quienes proporcionan los cuidados. La mayoría de los cuidadores no presentaban capacitación para el cuidado del adulto mayor. Según el nivel de instrucción el 52% había concluido los estudios secundarios. El 43% consideraba como buena su salud. Según el nivel de sobrecarga de los cuidadores informales el 70% de los cuidadores presentaba sobrecarga. Conclusión: Se observa con frecuencia pacientes dependendientes, donde 7 de 10 cuidadores presentan sobrecarga percibiendo su salud como buena a regular y no hay relación entre el tiempo del cuidado y sobrecarga, ya que no se evidencia que a mayor tiempo de cuidado presenten sobrecarga

Abstract: The increase in the rates of survival to chronic diseases and physical or mental disabilities has increased the number of people dedicated to caring for sick family members. Assisting a dependent elderly person is a difficult task of great responsibility, which demands activities for which one is not prepared and which are not always pleasant. Objective: To describe the existence of overload in informal caregivers of elderly people interned in the "Juana Francisca Cabral" geriatric acute care hospital during the period from August to October 2018. Material and methods: This is a quantitative, descriptive, prospective, cross-sectional study. The sample consisted of 67 informal caregivers. Result: an average age of 43 years was observed, 58% of the caregivers were female. In terms of kinship, 39% belonged to the child category. It was found that 99% did not have any training towards the care of the elderly. According to the level of education, 52% had finished secondary school. 43% considered their health "good" According to the level of overload of the informal caregivers, 40% of the caregivers presented slight overload, while 30% of the overloading was intense. Conclusion: A patient with dependence is observed with great frequency, where 7 out of 10 caregivers present overload perceiving their health as good to be regular and we identify that there is no relationship between the time of care and overload, since it is not evident that a longer time of Beware of overload

Instruments for assising person centered care in gerontology / Instrumentos para evaluar la Atención Centrada en la Persona en los servicios gerontológicos

ANTECEDENTS: The assessment of Person Centered Care (PCC) is internationally recognised as an approach of great interest for improving the quality of care of the elderly. The aim of this research is to review the procedures and instruments used in the assessment of services using this approach. METHOD:The measurement instruments designed to assess elderly care services from PCC were reviewed, particularly residential services, day centers and home help. The main databases, research articles, and specialized websites were consulted. RESULTS: Four observational instruments for the assessment of Person Centered Care are described; five for the assessment of physical space; six aimed at discovering users' opinions; one which records family opinions, and five aimed at professionals, as well as several qualitative tools for self-assessment of centers. CONCLUSIONS: Due to the diversity of instruments available for assessing PCC, and in order to avoid partial evaluations of attention, a combined strategy of assessment is recommended as well as integrating these measures into a broader service evaluation which includes the different strands related to care quality

ANTECEDENTES: la Atención Centrada en la Persona (ACP) es reconocida internacionalmente como un enfoque de gran interés para mejorar la calidad de los cuidados gerontológicos. El objetivo de este trabajo es describir detalladamente los principales instrumentos disponibles para la evaluación de servicios desde este enfoque. MÉTODO: se revisaron los instrumentos diseñados para evaluar servicios gerontológicos desde la ACP, concretamente servicios residenciales, centros de día y ayuda a domicilio. Se consultaron las principales bases de datos y webs especializadas. RESULTADOS: se describen cuatro instrumentos de observación de la atención centrada en la persona; cinco que evalúan el espacio físico; seis destinados a conocer la opinión de las personas usuarias, uno que registra la opinión de las familias y cinco la de los profesionales, así como distintas herramientas cualitativas para la autoevaluación de los centros. CONCLUSIONES: debido a la diversidad de instrumentos disponibles para evaluar la ACP, y con el objetivo de evitar una valoración parcial de la atención, se recomienda una estrategia combinada, así como integrar estas medidas en una evaluación del servicio más global que incluya los diferentes ejes relacionados con la calidad asistencial

Puesta en marcha de una Unidad de Ortogeriatría en un hospital de segundo nivel. Resultados clínicos y funcionales a corto y medio plazo / Start-up of an Orthogeriatric Unit in a general hospital. Short and medium-term clinical and functional outcomes

Introducción. En el año 2010 creamos la Unidad de Ortogeriatría (UOG) de nuestro hospital, una iniciativa multidisciplinaria que ofrece una asistencia continuada y especializada para ancianos con fractura de cadera (FC). Objetivo. Describir el funcionamiento de la unidad y evaluar las principales características médicas y funcionales de los pacientes ingresados. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo que incluye a los pacientes con FC osteoporótica ingresados desde noviembre del 2010 hasta abril del 2012. Se recogen variables sociodemográficas, médicas y funcionales durante el ingreso, al alta y a los 3 meses del alta. Resultados. Ciento noventa pacientes, con una media de edad 84 años, 74,2% mujeres, 91,1% procedentes de domicilio, 74,7% autónomos o levemente dependientes para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y el 80,1% realizaba marcha independiente o supervisada. Estancia media prequirúrgica 5,4 días y total 14,7, por encima de las de los estudios de otras UOG pero inferiores a las de los pacientes atendidos por FC en nuestro hospital durante el 2009. Mortalidad intrahospitalaria 1,1%, inferior a la de los pacientes ingresados por FC en nuestro hospital durante el 2009. A los 3 meses eran autónomos o dependientes leves para las ABVD, el 48,3% de los pacientes y el 60,2% realizaba marcha independiente o supervisada. Conclusión. La UOG parece aportar mejoras en la evolución clínica y funcional del paciente anciano con FC y una disminución de la estancia hospitalaria, reduciéndose así los costes asistenciales. Estos resultados invitan a seguir con este sistema de atención del anciano con FC (AU)

Introduction. An Orthogeriatric Unit (UOG) was created in our hospital in 2010. This is a multidisciplinary initiative that provides continuous specialized care for elderly persons with hip fracture (HF). Objective. To describe the operation of the unit and evaluate the medical and functional characteristics of admitted patients. Material and method. A retrospective descriptive study was conducted of all patients with osteoporotic HF admitted from November 2010 to April 2012. We collected socio-demographic, medical and functional variables during admission, at discharge, and 3 months after discharge. Results. A total of 190 patients were included, with a mean age of 84 years. Of these, 74.2% were women, 91.1% were admitted from home, 74.7% were independent or slightly dependent for basic activities of daily living (BADL), and 80.1% performed independent or supervised ambulation. Mean pre-surgical length of stay was 5.4 days and the total length of stay was 14.7 days, which was higher than rates reported in other UOG studies but lower than our hospital data for 2009. In-hospital mortality was 1.1%, representing a decrease compared with patients admitted to our hospital for HF in 2009. At 3 months after discharge, 48.3% of the patients were independent or slightly dependent for BADL and 60.2% were able to walk independently or with supervision. Conclusion. UOG appears to improve clinical and functional outcomes in elderly persons with HF and to decrease length of hospital stay, thus reducing healthcare costs. These results support the continued use of this care system for elderly persons with HF (AU)

Anemia y mortalidad tras el ingreso en una unidad geriátrica de agudos / Anaemia and mortality after admission to an acute geriatric unit

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Sujeciones mecánicas y farmacológicas en servicios y centros geriátricos y gerontológicos / Physical and pharmacological restraints in geriatric and gerontology services and centers

Las sujeciones mecánicas y las farmacológicas constituyen un tema controvertido en la asistencia geriátrica por sus repercusiones morales, éticas, sociales y jurídicas y, pese a ello, no existe legislación específica a nivel estatal. El uso de las sujeciones se cuestiona cada vez más, ya que existen estudios que demuestran que no disminuyen las caídas ni sus consecuencias, sino que pueden aumentarlas, producir complicaciones, lesiones y accidentes potencialmente mortales. No siempre se utilizan racionalmente pese a comprometer un derecho fundamental de las personas, como la libertad, constitucionalmente protegido, además de afectar a valores y principios como la dignidad y la autoestima personal: hay centros en los se utilizan en más del 50 % de sus usuarios, y para las que en algunos casos, no cuentan con el consentimiento de sus representantes. En ocasiones, se utilizan para conseguir objetivos organizativos o ambientales, como el cumplimiento de horarios ajustados, y para disminuir o evitar la supervisión de personas que deambulan erráticamente; y a veces se usan indefinidamente. Mayor confusión aún existe con respecto al emergente concepto de las sujeciones químicas o farmacológicas, ya que no existe un marco conceptual basado en evidencia científica, suficientemente consensuado para los profesionales. En este contexto la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), consciente de la importancia y trascendencia del tema e intentando, por un lado, preservar y garantizar las máximas libertad, dignidad y autoestima y, por otro, velar por las máximas integridad, seguridad legal y jurídica de las personas atendidas en servicios y centros geriátricos y gerontológicos, decidió crear un Comité Interdisciplinar de Sujeciones constituido por socios de diferentes disciplinas y miembros de algunos grupos de trabajo o comités de la SEGG, por profesionales externos de grupos, de entidades y asociaciones expertos en sujeciones e integrar en él a los principales movimientos «antisujeciones». Fruto de ello es el Documento de consenso sobre sujeciones mecánicas y farmacológicas, así como el Consenso sobre sujeciones mecánicas y farmacológicas, publicado por la SEGG, que debe suponer un salto cualitativo en la atención de los mayores, y servir como guía de buena práctica para los profesionales (AU)

Physical and pharmacological restraints are a controversial issue in the context of geriatric care due to their moral, ethical, social and legal repercussions and, despite this fact, no specific legislation exists at a national level. The use of restraints is being questioned with growing frequency, as there are studies that demonstrate that restraints do not reduce the number of falls or their consequences, but rather can increase them, cause complications, injuries and potentially fatal accidents. Restraints are not always used rationally, despite compromising a fundamental human right, that is, freedom, protected in the Constitution, as well as values and principles, such as dignity and personal self-esteem. There are centers where restraints are applied to more than 50 % of patients, and in some cases without the consent of their legal representatives. On some occasions, restraints are used for attaining organizational or environmental objectives, such as complying with tight schedules, and for reducing or avoiding the supervision of patients who walk erratically and, at times, are used indefinitely. Even greater confusion exists with respect to the emerging concept of chemical or pharmacological restraints, since no conceptual framework exists based on scientific evidence, and with sufficient consensus for guiding healthcare workers. In this context, the Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG - Spanish Geriatrics and Gerontology Society), aware of the significance and transcendence of the issue, and in an attempt to preserve and guarantee maximum freedom, dignity and self-esteem, on the one hand, and to ensure the maximum integrity and legal certainty of the persons cared for in geriatric and gerontology services and centers, on the other, decided to create an «Interdisciplinary Committee on Restraints» made up by members from different disciplines and members of SEGG Working Groups or Committees, external health care workers, groups, organizations, and associations, who are experts in restraints, as well as the main «anti-restraint» movements. An outcome of this decision is the Consensus document on physical and pharmacological restraints, together with the Consensus on physical and pharmacological restraints, published by the SEGG, which should signify a qualitative leap forward in care for the elderly, and serving as a best practice guide for healthcare workers (AU)

Evaluación del estado nutricional de adultos mayores que viven en un centro geriátrico en Caracas, basada en técnicas de despistaje de desnutrición Mini Nutritional Assessment (MNA) / Evaluation of the nutritional status of older adults living in a geriatric center in Caracas, based on malnutrition screening techniques Mini Nutritional Assessment (MNA)

La valoración del estado nutricional constituye un aspecto clave en la atención de la población adulta mayor, aunque no existe una herramienta de referencia que permita definir de forma inequívoca la situación nutricional de un paciente, la intervención nutricional a través del diagnóstico-planificación-acción-evaluación, mejora la calidad de vida y garantiza la salud. Con el propósito de realizar diagnostico nutricional de 66 adultos mayores, que se encuentran viviendo en un centro geriátrico de larga estancia de Caracas, se elaboró y aplicó un formato de historia nutricional que incluiría la encuesta MNA y otros parámetros de interés. Este instrumento detectó de forma rápida, sencilla, económica y poco invasiva 25,76% casos de malnutrición y 40,91% riesgo de malnutrición en los evaluados, así como las posibles condiciones que las generan como demencia senil tipo Alzheimer, hipertensión arterial que requiere polimedicación y discapacidad motora. La evaluación antropométrica permitió detectar que el 70,59% de la malnutrición es de tipo calórica protéica. La dificultad para vivir sólos, el envejecimiento y la poca ingesta de alimentos, especialmente de aceite de oliva y frutos secos, influyen en el deterioro de la salud de estos pacientes. Un IMC promedio inferior a 23 kg/m² y la circunferencia de pantorrilla inferior a 31cm, demuestran un socavado estado nutricional y un déficit protéico. La información obtenida, permitió realizar un informe nutricional individualizado que se incluyó en la historia médica de cada paciente, que podrían ser utilizada en un futuro para realizar cambios al menú, recomendaciones, suplementación e interconsultas médicas a quienes requirieran mayor intervención de acuerdo a cada caso.

The assessment of nutritional status is a key aspect in the care of older adults, although there is no reference tool that can unmistakenly define the nutritional status of a patient, nutritional intervention through diagnosis-planning-actionevaluation improves the quality of life and guarantees health. In order to perform nutritional diagnosis to 66 older adults, who are living in a long stay nursing home in Caracas, a format of nutritional history was developed and applied, which included the MNA survey and other factors of interest. This method detected in a quick, simple, inexpensive and minimally invasive manner 25.76% cases of malnutrition and 40.91% cases of malnutrition at risk within the assessed, as well as the possible conditions that generate them such as senile dementia (Alzheimer’s type), high blood pressure which requires multiple medication, and motor disabilities. The anthropometric assessment allowed us to detect that 70.59% of malnutrition is of a protein calorie kind. The difficulty of living alone, aging and a low intake of food, particularly olive oil and nuts, influence the deteriorating health of these patients. An average BMI below 23 kg/m² and the circumference of less than 31cm calf, show an undercut nutritional status and a protein deficit. The information obtained allowed an individualized nutritional report that was included in the medical history of each patient, one which could be used in the future to make changes to the menu, to give recommendations, supplementation and medical interconsultations to those who require greater intervention according to each case.

Neumonías y mortalidad en geriátricos / Pneumonia and mortality in nursing homes

En el número del mes de agosto de este año de la Revista Americana de Medicina Respiratoria se ha publicado un trabajo de Leda Guzzi y colaboradores titulado "Mortalidad en pacientes con neumonía provenientes de geriátrico: estudio caso-control" que aporta respuestas y nuevos interrogantes al tema de neumonía en el anciano proveniente de geriátrico y sobre todo en relación a la denominada neumonía asociada a los cuidados de la salud (NACS)

Las prácticas de cuidado de la salud de las personas adultas mayores institucionalizadas / Health care practices of institutionalized older people

En este trabajo se presenta una descripción y análisis de las prácticas de cuidado de su salud de las personas adultas mayores institucionalizadas. Metodología: Se realizaron entrevistas semiestructuradas (15) a personas de 60 años y más, de ambos sexos y de condición independientes o semidependientes para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, que residen en una institución de larga estadía estatal ubicada en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultados: las personas adultas mayores entrevistadas construyen sus prácticas de cuidado en base a representaciones sobre el cuidado y la dependencia, experiencias previas de cuidado y mediante procesos transaccionales con los saberes que operan en la institución. Las prácticas de cuidado de la salud son interpretadas como acciones de autocuidado de responsabilidad individual. La independencia, comprendida como la capacidad de realizar actividades de manera individual, es considerada como condición para el ejercicio de la autonomía y la titularidad de derechos.

Las prácticas de cuidado de la salud de las personas adultas mayores institucionalizadas / Health care practices of institutionalized older people

En este trabajo se presenta una descripción y análisis de las prácticas de cuidado de su salud de las personas adultas mayores institucionalizadas. Metodología: Se realizaron entrevistas semiestructuradas (15) a personas de 60 años y más, de ambos sexos y de condición independientes o semidependientes para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, que residen en una institución de larga estadía estatal ubicada en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultados: las personas adultas mayores entrevistadas construyen sus prácticas de cuidado en base a representaciones sobre el cuidado y la dependencia, experiencias previas de cuidado y mediante procesos transaccionales con los saberes que operan en la institución. Las prácticas de cuidado de la salud son interpretadas como acciones de autocuidado de responsabilidad individual. La independencia, comprendida como la capacidad de realizar actividades de manera individual, es considerada como condición para el ejercicio de la autonomía y la titularidad de derechos.(AU)

Characteristics and associated factors in patient falls, and effectiveness of the lower height of beds for the prevention of bed falls in an acute geriatric hospital

Objetivos: Existen estudios sobre caídas de pacientes en instituciones de larga estancia pero hay muy pocos en centros de agudos. Objetivo: analizar las características y los factores asociados de las caídas, y la efectividad de la disminución de la altura de las camas para reducir la frecuencia y los daños por caídas en un Hospital de Agudos Geriátricos. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo usando un sistema de notificación de incidentes obligatorio, el Global Trigger Tool del IHI, y las reclamaciones relacionadas a caídas de pacientes entre los años 2007 y 2011 en un hospital de agudos geriátricos de 200 camas. Resultados: La tasa de caídas fue de 5,4 por 1000 pacientes día (1,3% produjo fracturas), con 6 exitus (0.6%). Cerca de la mitad de las caídas ocurrieron en el turno de noche (42,4%) y fueron más frecuentes en las Unidades de agudos (42,9%). Un 7,5% de los pacientes tuvo una caída previa al ingreso. Se produjeron 3 (0,2%) reclamaciones patrimoniales atribuibles a posible negligencia clínica. Las caídas de cama con la bajada de altura se han reducido un 28,3%, siendo las caídas con da˜no 1,88 veces menos que las ocurridas sin la bajada de la altura (RR 0,53 CI 95% 0,83-0,34) (p = 0,006). Conclusiones: La prevención de caídas de pacientes es una tarea importante en las Unidades geriátricas con una potencial reducción de costes y daños, algunas medidas como la bajada de la altura de la cama mostraron una reducción significativa de las caídas (AU)

Objectives: Whereas several studies about patient falls have provided data for long-term healthcare institutions, less information is available for acute care centres. The objective was to analyze the characteristics of the patient falls and associated factors, and the effectiveness of the lower beds’ height to reduce the frequency and the harms of the patient falls in an acute geriatric hospital. Methods: A descriptive and retrospective study using a mandatory safety incident report, the IHI Global Trigger Tool, and the claims related to patient falls between 2007 and 2011 in a 200-bed university-associated geriatric hospital. Results: The falls rate was 5.4 falls per 1000 patient days (1.3% of falls led to fractures) and there was exitus in 6 patients (0.6%). Nearly half of the falls ocurred during the night shift (42.4%). By wards, falls were more frequent in acute geriatric wards (42.9%). A 7.5% of patients had a fall before admission. 3 (0.2%) claims due to possible clinical negligence were found. A reduction (28.3%) of bed falls with the lower height of the bed and a 1.88 times less falls with harm (RR 0.53; CI 95% 0.83-0.34) (p = 0.006) was observed. Conclusion: The prevention of patient falls is an important task in geriatric units with a potential reduction of harms and costs, some measures such as the lower height of the bed showed a significant reduction of the falls (AU)